（一）中醫的病因與病機：

中醫認為乳癌的發病與女性的生理特點息息相關。乳腺癌是一種激素依賴性腫瘤，雌激素增高是重要的刺激因素，根據中醫天癸學說和天人相應的理論，認為腎虛火弱、肝鬱痰積、養生失道是其重要的發病機理；

1. 腎陽腎陰，強弱失衡

乳腺癌的發病與女性的生理特點息息相關，尤其與腎的陰陽虛實變化密切相關，如女子當婚不婚、當孕不孕、不行哺乳、月經初潮過早、絕經過晚，致使腎氣受損，進而腎陽虛損，腎陰過盛。

2. 七情內傷，肝鬱氣滯 

乳頭屬足厥陰肝經，肝脈布絡胸脅，如女子長期情志鬱悶，則肝失疏泄，導致氣血運行受阻，氣滯血凝，聚痰為毒，相互搏結，積於乳絡，日積月累則成乳癌。

3. 養生方式失調

如患者長期嗜食厚醇、高脂高糖，起居無常，懶於運動，喜靜喜陰，濫服含雌性激素滋補品等不良生活方式，必然引起腎陽虛損，腎陰偏盛。

4. 六淫侵襲，邪毒積聚

乳癌發病與寒、熱、濕、痰、瘀、毒等邪氣侵襲密切相關，如寒邪侵襲，或濕熱內侵，或瘀毒蘊滯等均可導致乳瘤形成。在諸邪之中，「痰」邪為患較為關鍵，以此可形成痰飲、痰核、痰瘀、痰濕、痰濁等病理產物，危害甚重，還可形成胸水、腹水及心包積液等變化。如諸邪鬱久化熱，則潰瘍糜爛，滲液腐臭。若癌毒內攻，肝肺骨骼諸臟受累，則變證複雜。

所以乳腺癌是全身疾病的局部反應，病之表在乳腺，病之裡在肝腎，為本虛標實之證。腎虛火弱為本，屬下虛；肝鬱痰積為實，屬上實。

（二）組方治療思路與注意事項：

根據中醫天癸學說和天人相應的理論，認為腎虛火弱、肝鬱痰積、養生失道是其重要的發病機理；治療應以益腎助陽為綱、疏肝化痰為要,同時慎用活血化瘀和以毒攻毒治法並讓患者注重養生有道。

1.病理機制強調腎虛火弱，肝鬱痰積的生理、病理機制，並有顯著特點。

（1）首先與腎相關

《素問·上古天真論》曰：「女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕，地道不通，故形壞而無子也。」腎為先天之本，藏有形之精，內寓腎陰腎陽，主導繁衍生殖，並有其自然生理規律，女子應當適時婚配、性欲有律有節、適時生育子女和哺養喂乳，使腎之陰陽平秘。如違背生理規律，當婚不婚、當孕不孕、不行喂乳、月經初潮過早、月經期長短不調、絕經過晚等，可致腎臟虛損，腎陰腎陽失衡。再加上肝鬱氣滯、飲食高脂厚膩、外邪病毒侵襲等因素，導致腎虛火弱、腎陰過盛的病理反應，從現代醫學角度講，則引起多種女性激素變化失調，尤其是雌激素水準過高，造成乳房、卵巢、子宮等臟器的病理變化。

（2）與肝有關

肝屬木，肝藏血，性條達。肝腎同屬下焦，肝之經脈「循股陰入毛中，過陰器，抵少腹，挾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋」，與沖、任、帶脈及胞宮相系，乳房、卵巢、子宮等皆為肝脈所循。女子以肝為先天，女子情志不遂則肝失條達，肝經帶脈循行不暢，氣血運行受阻，氣滯血凝，痰濕內生，聚積成毒，而成腫瘤。

（3)與養生方式有關

中醫養生重視「天人相應」、「正氣存內」、「法於陰陽」、「和於術數」、「食飲有節」、「起居有常」等原則。如女子嗜食厚醇肥脂、起居無常、懶於運動、喜靜喜陰、性亂無節、感染病毒、濫服雌激素製劑等，必然引起陰陽失調，導致腎陽虛損、腎陰偏甚、痰濕內聚的病理改變，機體表現為形體肥胖、精血外溢、水飲內停等病證。

（4）與痰、濕、寒、熱、瘀、毒等邪氣有關

在諸邪之中「痰」邪為患較為關鍵，可形成痰飲、痰核、痰瘀、痰濕、痰濁、寒痰、熱痰等病理產物，危害甚大。尤其是痰與濕、與飲、與水又相互為患，可形成胸水、腹水及心包積液等變證。在腫瘤轉移灶中，如腦、肺、淋巴、腹腔、胸腔轉移等，皆與痰有關。所以，在諸邪之中，以「痰」論治也就成為要點之一。

2.辨證論治強調益腎助火，疏肝消痰

辨證治療的要點應為「益火」「疏肝」「消痰」以及注重「養生有道」。

（1）益火為綱，輔以益氣

王冰曰：「壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳。皆陽病治陰，陰病治陽之道也。」以《內經》天癸學說為指導，此類病證腎虛火弱、腎陰過盛，故治療以補腎益火為綱，再配以健脾益氣之品，相得益彰，增強補腎功效。方選右歸飲、補中益氣東加減。藥用熟地、山萸肉、枸杞子、杜仲、肉桂、附子、黨參、肉蓯蓉、仙靈脾、補骨脂、黃芪、茯苓、白術、山藥、柴胡等。

（2）疏肝為主，佐以活血

乳腺癌的發生發展與「肝」有關，故治療應以疏肝理氣為主，再佐以活血，氣行則血行，相互為用，增強功效。方選逍遙散、柴胡疏肝散、血府逐瘀東加減。藥用柴胡、白芍、郁金、枳實、陳皮、青皮、香附、川棟子、八月劄、莪術、白術、茯苓、當歸、三七、丹皮、桃仁、紅花、川芎、王不留行、漏蘆、炮山甲等。

（3）消痰為要，配以軟堅

乳腺癌屬本虛邪實，在寒、熱、痰、濕、瘀、毒等邪氣之中，以痰邪為患較為關鍵，故治療當以消痰為要點，再合以軟堅散結之劑，起到相輔相成、提高療效的作用。選方星萎半夏滌痰湯、海藻玉壺湯、化痰消核丸等加減。藥用膽南星、法半夏、全瓜萎、海藻、昆布、陳皮、郁金、橘葉、橘核、山慈菇、夏枯草、制鱉甲、牡蠣、貝母、皂角刺、蛇莓、黃藥子等。

在辨證治療中，應注意分清寒痰、熱痰、瘀痰、痰飲、痰濁、痰濕等變證，痰與濕、痰與飲、痰與水關係最為密切，當伴有胸水、腹水及心包積液時，治療常需配以滲濕化飲或利水之藥，如澤瀉、豬苓、薏苡仁、冬葵子、草勞子、桑白皮、石打穿、牽牛子等，增強消痰利濕之功。

（4）養生有道，辨證調理

《素問·上古天真論》曰：「上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」又曰：「精神內守，病安從來？」「故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕……是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能感其心……以其德全不危也。」說明養生既要有良好的生活方式，也要有良好的心態和性德操守。

乳腺癌患者應忌煙、酒，忌濫服雌激素製劑，忌含有雌激素的食物、高脂高糖、動物內臟、魚子蟹黃、醃臘黴變食物等，飲食宜新鮮清淡、粗細搭配，多吃蔬菜水果及富含維生素和鈣質的食物，保持二便通暢。

（5）主次分明，消補有序

乳腺癌及其他女性激素依賴性腫瘤相似，病機總體屬正虛邪實，正虛是腎虛、火弱，邪實是肝鬱、痰積。此外，正虛還與脾虛、氣虛相關，邪實還與寒、熱、瘀、毒等邪氣相雜有關。因此，治療上應消補兼施，其補為補腎、助陽、益氣，其消為疏肝、解鬱、化痰、清熱、活血等。

扶正益腎是本是綱，要貫徹治療始終。再根據痰、濕、寒、熱、瘀、毒等邪氣的不同和輕重程度，採取不同的祛邪治法。根據辨證分清正邪的輕重，早期患者正氣堅實，雖以攻邪為主，但是不能忘卻護正，尤其是手術、放療、化療後的患者更應重視護正；晚期患者體虛而不勝攻邪，故以補為主或重補輕攻。攻補兼施可六四分成，或五五分成，或四六分成，或三七分成，酌情運用。