ALT

ALT在肝脏内的含量约为血液中含量的 100 倍，单纯肝细胞内 ALT 的浓度更是比血清中高 1000~5000 倍。言外之意，只要肝细胞中少量的ALT释放到血液中，就会明显升高血清中酶的活性。这一特性使得肝功能检测的具有重要的临床意义。

具体来说，当肝细胞膜的通透性发生改变后，ALT 就会从细胞内溢出到血液中，只要有 1% 的肝细胞坏死，便可使血液中ALT活性增高 1 倍。因此，ALT 增高是肝细胞损伤敏感、早期的指标，是急性肝细胞损害的敏感标志，例如各种病毒性肝炎的急性期、药物中毒性肝坏死等。

但 ALT 活性的变化与肝脏的病理改变一致性较差，有的肝损害的严重患者 ALT 并不升高，因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。

AST

感染肝炎和肝病导致的轻、中度肝细胞损害时，AST 发生较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂，此时 AST 升高主要是 sAST，临床意义与 ALT 相同；

当多次检查发现 AST 增高超过 ALT，此时 AST 升高主要是由于 mAST，往往是肝病加重的标志，提示肝病慢性化或进展性。

血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高，AST 可作为肝脏严重损伤和肝细胞坏死的指标。

AST 主要存在于心肌，是心肌酶谱的检测指标之一，其次才是肝脏、骨骼肌、肾脏等。可见，AST 水平对肝病的诊断特异性不如 ALT。

ALT和AST

在肝功能检查中，谷丙是反映肝细胞受损的指标，而谷草是反映肝细胞坏死的指标。对于肝硬化，肝纤维化，肝癌的检测非常准确。可以和谷丙转氨酶结合起来反映肝功能情况。很多文献报道了ALT与AST的比值有助于判断肝脏病变程度：

● AST/ALT<1，急性肝炎早期和慢性肝炎的轻型虽有肝细胞的损伤，但肝细胞的线粒体仍保持完整，以 ALT 升高为主；

● AST/ALT>1，常见于各种原因的肝硬化；

●  AST/ALT>2且AST水平在300以内时，常提示酒精性肝脏疾病；

● AST/ALT>3且AST>500时，则提示为循环障碍，如左室衰竭或肝脏恶性肿瘤。

多数情况下，AST 数值超过 ALT 提示肝病加重和进展，但是也有一些特殊情况，不能一概而论，需要具体情况具体分析。