肝功能检查丨解读肝功能检查中的ALT和AST

ALT

ALT在肝脏内的含量约为血液中含量的 100 倍,单纯肝细胞内 ALT 的浓度更是比血清中高 1000~5000 倍。言外之意,只要肝细胞中少量的ALT释放到血液中,就会明显升高血清中酶的活性。这一特性使得肝功能检测的具有重要的临床意义。

 

具体来说,当肝细胞膜的通透性发生改变后,ALT 就会从细胞内溢出到血液中,只要有 1% 的肝细胞坏死,便可使血液中ALT活性增高 1 倍。因此,ALT 增高是肝细胞损伤敏感、早期的指标,是急性肝细胞损害的敏感标志,例如各种病毒性肝炎的急性期、药物中毒性肝坏死等。

ALT 活性的变化与肝脏的病理改变一致性较差,有的肝损害的严重患者 ALT 并不升高,因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。

 

AST

感染肝炎和肝病导致的轻、中度肝细胞损害时,AST 发生较小幅度升高,或虽幅度较大但时间短暂,此时 AST 升高主要是 sAST,临床意义与 ALT 相同;

当多次检查发现 AST 增高超过 ALT,此时 AST 升高主要是由于 mAST,往往是肝病加重的标志,提示肝病慢性化或进展性。

血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高,AST 可作为肝脏严重损伤和肝细胞坏死的指标。

AST 主要存在于心肌,是心肌酶谱的检测指标之一,其次才是肝脏、骨骼肌、肾脏等。可见,AST 水平对肝病的诊断特异性不如 ALT

 

ALTAST

在肝功能检查中,谷丙是反映肝细胞受损的指标,而谷草是反映肝细胞坏死的指标。对于肝硬化,肝纤维化,肝癌的检测非常准确。可以和谷丙转氨酶结合起来反映肝功能情况。很多文献报道了ALTAST的比值有助于判断肝脏病变程度:

● AST/ALT<1,急性肝炎早期和慢性肝炎的轻型虽有肝细胞的损伤,但肝细胞的线粒体仍保持完整,以 ALT 升高为主;

● AST/ALT>1,常见于各种原因的肝硬化;

●  AST/ALT>2AST水平在300以内时,常提示酒精性肝脏疾病;

● AST/ALT>3AST>500时,则提示为循环障碍,如左室衰竭或肝脏恶性肿瘤。

多数情况下,AST 数值超过 ALT 提示肝病加重和进展,但是也有一些特殊情况,不能一概而论,需要具体情况具体分析